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Test diagnostici supplementari

Nonostante la descrizione dell’idrocefalo normoteso risalga agli anni ’60, la diagnosi di tale patologia rimane difficile e richiede la valutazione da parte di medici di un centro dedicato. Gli esami neuroradiologici non sono generalmente sufficienti a stabilire quali pazienti otterranno un significativo miglioramento clinico dopo l’intervento chirurgico. Per tale motivo presso la Neurochirurgia di Pisa, i pazienti con sospetto idrocefalo normoteso sono sottoposti a ulteriori test definiti test diagnostici supplementari.

Puntura lombare (“Tap test”)

 La sottrazione di liquido cefalorachidiano mediante una puntura lombare mima l’effetto dell’intervento chirurgico di derivazione ventricoloperitoneale.

Un evidente miglioramento dei sintomi dopo il test di sottrazione liquorale conferma che la sintomatologia del paziente é attribuibile ad un eccesso di liquor nelle vie liquorali ed é un fattore prognostico positivo nell’identificare i pazienti che beneficeranno del trattamento di derivazione ventricoloperitoneale.

Il valore prognostico di questo test aumenta all’aumentare della quantitá di liquor sottratta.

Presso la Clinica Neurochirurgica dell’Universitá di Pisa sono generalmente sottratti 40-50 ml di liquor mediante la puntura lombare. La procedura é effettuata al letto del paziente e in anestesia locale.

Drenaggio spinale lombare

Nei pazienti in cui l’esito della puntura lombare é dubbio o negativo puó essere effettuata la sottrazione liquorale prolungata (per 36-48 ore) mediante il posizionamento di un drenaggio liquorale spinale.

Il drenaggio spinale é posizionato al letto del paziente in anestesia locale e consente la sottrazione continua di 10 ml/h di liquor.

Viene considerato migliorato il paziente che dopo il test di sottrazione liquorale presenta un miglioramento obiettivabile di almeno uno dei suoi sintomi (disturbo della deambulazione, incontinenza urinaria, deficit cognitivo).

Ai pazienti migliorati dopo il test di sottrazione liquorale é proposto lintervento chirurgico di derivazione ventricoloperitoneale.