ADENOMI IPOFISARI 

Gli adenomi ipofisari sono tumori benigni a lenta crescita che originano dalla porzione anteriore dell’ipofisi (adenoipofisi). Gli adenomi ipofisari costituiscono il 10% dei tumori cerebrali e in base alle loro dimensioni sono divisi in microadenomi quando il loro diametro è < 1 cm e macroadenomi in caso di dimensioni maggiori.

 Presentazione Clinica 

I sintomi dei tumori ipofisari possono essere determinati da alterazioni endocrine o dall’effetto massa della neoplasia. Raramente i sintomi sono secondari ad apoplessia ipofisaria. Da un punto di vista clinico gli adenomi sono divisi in funzionali (o secernenti) e non funzionali (non secernenti o secernenti sostanze che come le gonadotropine non determinano sintomi endocrinologici). Talora gli adenomi inducono un deficit di produzione di tutte le tropine ipofisarie (panipopituitarismo).

Tumori ipofisari secernenti

Gli adenomi ipofisari possono secernere:

1.Prolattina (PRL): i prolattinomi sono i più comuni adenomi secernenti e determinano amenorrea-galattorea nelle donne, impotenza negli uomini e spesso infertilità in entrambi i sessi.

2.Ormone adrenocorticotropo (ACTH): gli adenomi ACTH secernenti determinano ipercortisolismo (malattia di Cushing).

3.Ormone della crescita (GH): gli adenomi GH secernenti inducono acromegalia negli adulti e gigantismo in età prepuberale.

4.Tireotropina (TSH): gli adenomi TSH secernenti inducono tireotossicosi.

5.Gonadotropine (LH, FSH): tali adenomi usualmente non inducono una sindrome clinica.

Trattamento Chirurgico

Le indicazioni al trattamento chirurgico degli adenomi ipofisari sono:

1.Sindrome di Cushing

2.Acromegalia

3.Prolattinomi non controllati mediante terapia medica

4.Macroadenomi: adenomi non-prolattino secernenti associati a sintomi da compressione

Approcci Chirurgici

1.Approccio Transfenoidale: è la procedura di scelta in quanto è un approccio extra-aracnoideo, non necessita di retrazione cerebrale e non determina cicatrici visibili. Può essere praticato per via microchirurgica oppure, come nel nostro centro, per via endoscopica endonasale.

2.Approcci Trancranici: attualmente gli approcci transcranici sono riservati ai rari casi di adenomi fibrosi incompletamente rimossi durante l’approccio transfenoidale o nei casi di importante estensione extra sellare del tumore.

Risultati

Generalmente il trattamento chirurgico induce un rilevante miglioramento della funzione visiva nei casi in cui è presente una compressione delle vie ottiche. La cura dopo chirurgia è raggiunta in > 85% dei pazienti con microadenomi mentre in caso di macroadenomi tale percentuale è inferiore.